Os bifosfonatos são um grupo de medicamentos usados para tratar problemas ósseos, como osteopenia ou osteoporose. Ambas as condições estão associadas a ossos finos ou quebradiços que apresentam maior risco de fratura.
As células ósseas em nosso corpo estão sendo constantemente eliminadas e lentamente substituídas por novas células ósseas. Isso acontece durante toda a nossa vida. Os osteoclastos são células do nosso corpo que removem o osso velho e as células osteoblásticas o substituem por osso novo.
Para que servem os bifosfonatos?
Os bifosfonatos funcionam reduzindo a atividade dos osteoclastos, portanto, reduzindo a remodelação óssea ou a remoção de osso antigo. À medida que envelhecemos e em certas doenças, o osso é removido ou danificado mais rapidamente do que o corpo pode substituí-lo. Isso deixa os ossos finos e enfraquecidos e muito mais propensos a fraturas, mesmo com um pequeno impacto ou queda. Os medicamentos bifosfonatos ajudam a preservar a densidade e a resistência óssea.
Esses medicamentos são administrados a pacientes com baixa densidade óssea ou a pacientes com histórico de fraturas ósseas por fragilidade no quadril, braço, punho ou coluna. Os bifosfonatos ajudam a fortalecer os ossos e prevenir futuras fraturas ósseas.
Além de tratar a osteopenia e a osteoporose, esse grupo de medicamentos pode ser usado para tratar a doença de Paget e cânceres com metástases ósseas.
Atualmente aprovados, os bifosfonatos são comumente prescritos para a prevenção e tratamento de uma variedade de condições esqueléticas, incluindo baixa densidade óssea e osteogênese imperfeita.
Os bifosfonatos são geralmente tomados por 3 a 5 anos. Depois disso, seu médico considerará seus fatores de risco para determinar se você deve continuar tomando esses ou outros medicamentos para osteoporose.
Estes ajudam a fortalecer os ossos e prevenir fraturas. Os locais mais comuns de fraturas osteoporóticas são punhos, quadril e coluna vertebral. Uma fratura de quadril pode causar uma séria diminuição na qualidade de vida.
Efeitos colaterais dos bifosfonatos:
O uso de bifosfonatos está associado a condições patológicas, como a osteonecrose da mandíbula, patologia que ocorre em uma área do osso que perdeu seu suprimento sanguíneo. Há uma falta de evidências científicas rigorosas para apoiar uma relação de causa e efeito entre bifosfonatos e osteonecrose, mas, clinicamente, o que se observa e que pacientes que se utilizaram de bifosfonatos, principalmente o intra-venoso, são mais susceptíveis a necrose óssea. Deve-se ficar muito atento às cirurgias orais como, por exemplo, implantes dentários, extrações, enxertos ósseos e outras.
Pacientes com osteonecrose, também conhecida como necrose avascular dos maxilares, desenvolvem osso exposto que não cicatriza e geralmente é doloroso. A osteonecrose da mandíbula é mais comum na mandíbula do que na maxila.
Essa patologia foi definida como a presença de osso exposto na região maxilofacial que não cicatriza em até 8 semanas após a identificação por um profissional de saúde. Esta doença óssea apresenta dor, inchaço ou infecção na mandíbula.
Os primeiros relatos desse tipo de patologia surgiram em pacientes com câncer que receberam doses muito mais altas do que as usadas para tratar a osteoporose. Casos de lesões ósseas maxilofaciais que não cicatrizam foram reconhecidos principalmente em pacientes submetidos à quimioterapia que apresentavam má higiene dental.
Os casos descritos de osteonecrose da mandíbula ocorreram principalmente em pacientes que receberam altas doses de bifosfonatos intravenosos para condições oncológicas.
A incidência de osteonecrose parece ser substancialmente menor entre os pacientes que recebem tratamento com bifosfonatos orais para osteoporose. Ainda assim, existe uma série de fatores de risco associados, como má higiene bucal, histórico de procedimentos odontológicos ou uso de dentaduras.
Como aliviar os efeitos colaterais dos bifosfonatos?
Uma vez estabelecido, o tratamento da osteonecrose é amplamente de suporte, com enxaguatórios orais, antissépticos, antibióticos e debridamento cirúrgico limitado conforme necessário para alcançar a cura. O tratamento com câmara hiperbárica tem se mostrado muito eficiente como coadjuvante no tratamento da osteonecrose.
Atenção cuidadosa à higiene dental, incluindo exame da cavidade oral, detecção e tratamento de problemas dentários ativos ou antecipados, tanto antes do início do tratamento com bifosfonatos quanto durante o tratamento, são fundamentais. Às vezes, para reduzir o risco dessas complicações, seu médico pode recomendar a interrupção temporária dos bifosfonatos.
Quando a necrose avascular da mandíbula se desenvolve, não está claro qual a melhor forma de tratá-la. Isso levou a uma grande preocupação experimentada por pacientes e profissionais de saúde.
E’ muito importante que todos os pacientes façam um exame e limpeza dental antes de iniciar a terapia com bifosfonatos, e a limpeza dental regular deve continuar durante todo o tratamento com bifosfonatos. Uma vez que qualquer infecção pode desencadear osteonecrose, espera-se que o tratamento odontológico adequado reduza sua incidência.
A terapia com bifosfonatos é geralmente descontinuada se essa condição ocorrer, embora não haja dados que mostrem que isso leva à resolução do problema.
Sempre alerte seu profissional com relação a todas as medicações e tratamentos a que você foi submetido, mesmo que você acredite que algum deles não influencie em nada, cabe ao seu dentista avaliar e decidir. Lembre-se que a sua saúde está em primeiro lugar.
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